Was ist IVF, wie bereitet man sich darauf vor und was erwartet Sie danach?
Verschiedenes / / April 09, 2021
Ein Life-Hacker versteht zusammen mit einem Frauenarzt die Besonderheiten des Verfahrens.
Was ist IVF?
In-Vitro-Fertilisation oder IVFPatientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics)Ist eine Behandlungsmethode UnfruchtbarkeitDabei werden Eier aus den Eierstöcken einer Frau entnommen und in einem Labor mit Sperma befruchtet. Meistens wird dem Patienten zuerst eine Hormontherapie verschrieben, damit die Keimzellen reifen. Die resultierenden Embryonen werden in einem Reagenzglas unter den gleichen Bedingungen wie im Eileiter gezüchtet. Erst danach werden ein oder mehrere Embryonen, ähnlich wie Zellkugeln, von einem Fortpflanzungsarzt mit einem dünnen Schlauch in die Gebärmutter übertragen.
Olga Belokon
Geburtshelferin, Gynäkologin, Autorin eines Blogs und Bücher über die Gesundheit von Frauen.
IVF ist die effektivste Methode zur Behandlung von Unfruchtbarkeit. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft beim ersten Versuch eines jungen Paares (wenn die Frau jünger als 35 Jahre ist) beträgt durchschnittlich 25 bis 35%.
Das Verfahren erfordert spezielle Ausrüstung und Materialien, so dass die In-vitro-Fertilisation ziemlich teuer ist.
IVF wird jedem angetan, der kein Kind empfangen kann?
Nein, nur diejenigen, denen nichts anderes helfen kann.
Olga Belokon
Die Verschreibung von IVF an alle in einer Reihe ist aus jeder Sicht einfach nach Belieben falsch. Und ethisch, medizinisch und finanziell. Tatsache ist, dass in einigen Ländern, einschließlich Russland, die IVF gemäß der obligatorischen Krankenversicherung durchgeführt wird, dh das Verfahren wird vom Staat bezahlt. Und wenn die IVF von allen hintereinander durchgeführt wird, wird kein einziges Gesundheitssystem überleben, selbst in sehr entwickelten und reichen Ländern. Und es ist irgendwie hässlich und unmenschlich in Bezug auf jene Paare, die wirklich Hilfe brauchen. Darüber hinaus ist das Verfahren recht kompliziert und birgt bestimmte Risiken.
Daher wird die IVF streng nach Indikationen durchgeführt.Patientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics):
- Die Frau hat keine Eileiter oder ist komplett verstopft. Dies geschieht bei chronischen Entzündungen.
- Der Mann hat Unfruchtbarkeit. Es gibt nur wenige Keimzellen im Sperma, sie sind nicht ausreichend beweglich. Manchmal sind die Dinge so schlecht, dass Sperma nur durch eine Operation direkt aus den Hoden gewonnen werden kann.
- Frau über 35 Jahre altBeschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 30. August 2012 Nr. Nr. 107n "über das Verfahren zur Verwendung assistierter Reproduktionstechnologien, Kontraindikationen und Einschränkungen ihrer Verwendung". In diesem Fall hat sie möglicherweise keine Zeit, ein Kind auf natürliche Weise zu empfangen.
- Es liegt eine erbliche genetische Störung vor. Damit es nicht an die Nachkommen weitergegeben wird, werden die Embryonen sorgfältig untersucht und diejenigen ausgewählt, die keine Chromosomenanomalien aufweisen.
- Es wurden andere Krankheiten diagnostiziert, aufgrund derer eine Frau nicht schwanger werden kann, und die Behandlung hilft nicht. Dies sind Pathologien wie Endometriose, Ovulationsstörungen oder Unfruchtbarkeit aus unbekannten Gründen.
- Es entwickelte sich ein vorzeitiges Ovarialversagen. In diesem Fall werden normalerweise Spendereier verwendet.
Olga Belokon
Wenn eine Frau plötzlich keinen Sex mehr will oder zum Beispiel in einer gleichgeschlechtlichen Beziehung steht, kann sie das intrauterine Befruchtung von Spermien (dh Injektion von Spermien in die Gebärmutter mit einer speziellen Spritze) und nicht teure IVF.
IVF kann gefährlich sein?
Wie bei jeder Behandlungsmethode hat die IVF Komplikationen. Hier sind sieIn-vitro-Fertilisation (IVF):
- SyndromOvariales Überstimulationssyndrom (OHSS) Überstimulation der Eierstöcke. Es entwickelt sich unter Verwendung von hormonellen Medikamenten, die die Reifung einer großen Anzahl von Eiern stimulieren. Manifestiert durch Bauchschmerzen, Übelkeit, Schwellung und Atembeschwerden. In schweren Fällen bilden sich Blutgerinnsel, die zum Tod führen können.
- Blutung. Es kann auftreten, nachdem die Eierstöcke entnommen wurden, wenn der Arzt ein Blutgefäß beschädigt, dies kommt jedoch nicht häufig vor. Noch seltener werden die Blase, der Darm oder das Eierstockgewebe verletzt.
- Krebs. So haben einige Studien gezeigtZusammenhang zwischen Fruchtbarkeitsmedikamenten und gynäkologischen Krebserkrankungen, Brustkrebs und Krebserkrankungen bei Kinderndass aufgrund der Hormontherapie das Risiko für die Entwicklung von Ovarialtumoren leicht erhöht ist.
- Multiple Schwangerschaft. Oft werden Frauen mehrere Embryonen implantiert, um ihre Empfängnischancen zu erhöhen. Normalerweise wurzeln 1-2 von ihnen, manchmal aber auch mehr. Die Gefahr, Zwillinge und Drillinge zu tragen, besteht darin, dass sie häufig mit geringem Körpergewicht oder vorzeitig geboren werden. Außerdem nehmen einige Kinder die falsche Position in der Gebärmutter ein, weshalb sie nicht alleine geboren werden können und manchmal sterben. Deshalb versuchen sie jetzt, weniger Embryonen zu implantieren.
Darüber hinaus bleibt bei IVF das Risiko einer Fehlgeburt bestehen. Eileiterschwangerschaft, angeborene fetale Anomalien, Frühgeburt und geringes Geburtsgewicht.
Was brauchen Sie, um eine IVF im Rahmen einer obligatorischen Krankenversicherung durchzuführen?
Zunächst muss ein Mann von einem Urologen und eine Frau von einem Gynäkologen untersucht werden. Letzterer wird an einen Reproduktionsspezialisten überwiesen, wenn die Diagnose einer Unfruchtbarkeit bestätigt wird. Er wird eine Konsultation durchführen, eine Schlussfolgerung schreiben und erklären, wie IVF im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung korrekt beantragt werden kann. Normalerweise müssen Sie dafür Dokumente sammeln.In-vitro-Fertilisation für Bewohner der Region Moskau im Jahr 2020 (Meinung des Arztes, Ihre Pässe, Versicherungspolicen, SNILS) und wenden Sie sich an Ihr örtliches Gesundheitsministerium. Eine spezielle medizinische Kommission entscheidet, ob Sie zur In-vitro-Fertilisation überwiesen werden. Die Antwort muss innerhalb von 10 Tagen erfolgen.
Wenn Sie nicht mit Dokumenten herumspielen möchten, kann IVF vollständig für Ihr eigenes Geld durchgeführt werden. Dafür muss es aber auch ein ärztliches Zeugnis geben.
Da die IVF im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung erfolgt, müssen Sie dann nichts bezahlen?
Nicht wirklich. Die OMC enthält nur die BasisBeschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 30. August 2012 Nr. Nr. 107n "Über das Verfahren zur Verwendung assistierter Reproduktionstechnologien, Kontraindikationen und Einschränkungen ihrer Verwendung" Ein Programm, das nicht alle Prozeduren enthält. Zum Beispiel müssen Sie für die Lagerung eines kryokonservierten (gefrorenen) Embryos oder Spenderspermas bezahlen.
Aber die Kosten enden nicht dort. Die Versicherung deckt nur einen bestimmten Betrag ab, dessen Höhe von der Region abhängt. Also im Jahr 2021 in St. PetersburgST. PETERSBURG GESETZ ÜBER DAS TERRITORIALPROGRAMM DER STAATLICHEN GARANTIEN FÜR DIE KOSTENLOSE BEREITSTELLUNG DER MEDIZINISCHEN PFLEGE FÜR BÜRGER IN ST. PETERSBURG FÜR 2020 UND FÜR DEN GEPLANTEN ZEITRAUM VON 2021 UND 2022 In der Komi-Republik sind es 158.000 RubelNach Genehmigung des territorialen Programms staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger im Hoheitsgebiet der Republik Komi für 2020 und für den Planungszeitraum 2021 und 2022 - 214 Tausend in der Region UljanowskÜBER DIE GENEHMIGUNG DES TERRITORIALPROGRAMMS DER STAATLICHEN GARANTIEN FÜR DIE KOSTENLOSE BEREITSTELLUNG DER MEDIZINISCHEN PFLEGE FÜR BÜRGER IM GEBIET DER REGION ULYANOVSK FÜR 2021 UND FÜR DEN GEPLANTEN ZEITRAUM VON 2022 UND 2023 - 125 Tausend. Wenn die tatsächlichen Kosten für IVF höher sind, zahlen die Eltern die Differenz.
Ich habe gehört, dass es eine Warteschlange für IVF gibt. Es stimmt?
Im Allgemeinen sollte es keine Warteschlange geben, aber alles hängt von der Region und den von der Regierung zugewiesenen IVF-Quoten ab. Dies ist der Name für die Anzahl der Verfahren, die der Staat für jedes Jahr bezahlt, und die Anzahl ist überall unterschiedlich. Zum Beispiel gab es in der Region Moskau im Jahr 2020In der Region Moskau wurde die Anzahl der IVF-Quoten im Jahr 2020 erhöht 6 Tausend Quoten. Wenn mehr Personen IVF durchführen möchten, werden sie auf die Warteliste gesetzt.
Kann ich eine Klinik wählen?
Ja. Dem Gesetz zufolgeBeschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 30. August 2012 Nr. Nr. 107n "über das Verfahren zur Verwendung assistierter Reproduktionstechnologien, Kontraindikationen und Einschränkungen ihrer Verwendung" Eltern können eine private oder öffentliche Klinik aus einer bestimmten Liste auswählen. Wenn die für ein bestimmtes medizinisches Zentrum zugewiesenen Plätze abgelaufen sind, müssen Sie sich anstellen oder der Einrichtung zustimmen, in der sie noch vorhanden sind.
Wie passiert das alles?
Die In-vitro-Fertilisation erfolgt schrittweise. Meistens dauert der Vorgang etwa zwei Wochen.
Stimulation der Eierstöcke
Die Frau ist verschriebenPatientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics) Injektionen von Hormonen, um mindestens zwei Follikel (die sogenannte Blase mit einem Ei) mit einem Durchmesser von 15 bis 18 mm zu erhalten. Aber manchmal reifen mehr als 20 Keimzellen. Mit diesen Medikamenten können Sie auch die Zeit kontrollieren, zu der die Ovulation.
Normalerweise kommt die Patientin am 3-5. Tag ihrer Periode zum Arzt. Sie unterzieht sich einer Ultraschalluntersuchung des Beckens, führt eine Blutuntersuchung auf Hormone durch und bestimmt den Tag, ab dem Stimulanzien verabreicht werden müssen. Injektionen werden in der Regel einmal täglich unter die Haut gegeben.
Die Stimulation kann durchgeführt werden oder nicht. Dann wird das Verfahren im natürlichen Zyklus IVF genannt, aber in diesem Fall reift bei einer Frau nur ein Ei.
Keimzellen bekommen
32-36 Stunden nach dem letztenPatientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics) Injektionen von Hormonen führen zu einer Punktion (Punktion) der Follikel. Um sicherzustellen, dass alles so genau wie möglich verläuft, wird der Prozess mit Ultraschall überwacht. Normalerweise wird die Frau leicht betäubt, um die Schmerzen zu lindern.
Die Eizellenentnahme dauert 15-30 Minuten. Danach müssen Sie sich unter Aufsicht eines medizinischen Personals mehrere Stunden hinlegen.
Am selben Tag muss ein Mann Sperma spenden, es sei denn, kryokonservierte Keimzellen werden für die IVF verwendet.
Befruchtung und Embryonenwachstum im Labor
Die resultierenden Eier werden mit Sperma in Laborglaswaren kombiniert. Laut StatistikPatientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics)Etwa 65% von ihnen werden gedüngt.
Wenn ein Mann nach dem Ergebnis der Spermienanalyse ein Saatgut von schlechter Qualität hat, kann die Befruchtung nach dieser Methode durchgeführt werdenIVF-Verfahren intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI). In diesem Fall werden die mobilsten und strukturell korrektesten männlichen Fortpflanzungszellen ausgewählt, manchmal werden sie direkt aus dem Hoden entfernt. Dann wird jede Samenzelle unter Verwendung einer Mikronadel unter einem Mikroskop in eine separate Eizelle injiziert. Die Befruchtungswahrscheinlichkeit auf diese Weise beträgt 50-70%Patientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics).
Danach wird der Embryo in ein spezielles Nährmedium gegeben, das täglich gewechselt wird. Spezialisten züchten den Embryo 3-5 Tage lang und beobachten dabei ständig den Prozess der Zellteilung.
Präimplantationsdiagnose
Wenn Sie ein erhöhtes Risiko haben, ein Baby mit Down-Syndrom oder einer Erbkrankheit zu bekommen, wie z Mukoviszidosevor der Übertragung von Embryonen in die Gebärmutter PräimplantationIVF-Verfahren genetische Diagnose. Dazu wird einer aus dem Embryo, der aus acht Zellen besteht, entnommen, um die Chromosomen zu untersuchen. Richtig, aufgrund dieses Verfahrens kann der Embryo sterben. Daher wird die Studie streng nach Indikationen durchgeführt.
Embryotransfer
Dies erfolgt normalerweise am 3. Tag nach der Befruchtung. Einige Frauen erhalten jedoch am 5. Tag einen Embryo, so dass Zeit bleibt, die Zellteilung zu beobachten und den besten Embryo auszuwählen.
Die Übertragung wird ohne Anästhesie oder andere Anästhesie durchgeführt. Der Arzt führt einen dünnen Katheter sehr vorsichtig in die Gebärmutterhöhle ein, damit keine Schmerzen und Krämpfe auftreten. Andernfalls wird der Embryo keine Wurzeln schlagen.
Dann wird der Embryo zusammen mit einer minimalen Menge Flüssigkeit durch ein Röhrchen injiziert. Darüber hinaus werden Frauen unter 35 Jahren implantiertPatientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics) nur eine, und wenn IVF nicht die erste ist oder die werdende Mutter älter ist, werden zwei oder mehr Embryonen übertragen, um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen.
Die verbleibenden Embryonen werden zur Kryokonservierung angeboten. Sie können später verwendet werden, wenn der Versuch zu empfangen erfolglos ist.
Olga Belokon
Heutzutage gibt es im Allgemeinen keinen Unterschied, ob die IVF mit frischen oder kryokonservierten Embryonen durchgeführt wird. Der Wirkungsgrad ist der gleiche.
Nach dem Transfer des Embryos wird empfohlen, sich eine Weile hinzulegen. Obwohl die Forschung zeigtPatientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics)dass dies den Erfolg der Implantation nicht beeinflusst.
Es ist wahrscheinlich schwierig, sich auf eine IVF vorzubereiten. Ist das so?
Ja. Meistens dauert die Vorbereitung etwa zwei Monate. Um Ihre Empfängnischancen zu erhöhen, empfehlen die ÄrzteVorbereitung auf ART Paare, um ihren Lebensstil zu ändern, richtig zu essen und Folsäure zu nehmen, mit dem Rauchen und Alkohol aufzuhören und die Koffeinaufnahme zu reduzieren. Übung ist auch hilfreich, da sie hilft, das Gewicht zu kontrollieren.
Darüber hinaus muss eine Frau alle chronischen Krankheiten heilen, sich gegen Röteln impfen lassen, Tetanus, Keuchhusten und Grippe, wenn sie es nicht rechtzeitig gemäß dem Impfplan tat.
Die Hauptvorbereitungen beginnen jedoch kurz vor dem IVF-Verfahren. Führen Sie dazu ausIn-vitro-Fertilisation (IVF):
- Ovarialreservetest. Zu Beginn des Menstruationszyklus wird eine Frau auf Östradiol-, Follikel-stimulierende und Anti-Müller-Hormone getestet. Sie ist auch zugewiesen Beckenultraschall. Dies hilft zu verstehen, ob Medikamente zur Stimulierung des Eisprungs verwendet werden können oder ob nur IVF im natürlichen Zyklus für den Patienten geeignet ist.
- Samenanalyse. Es wird durchgeführt, wenn es während der Untersuchung auf Unfruchtbarkeit nicht durchgeführt wurde.
- Screening auf Infektionen. Beide Partner werden auf Syphilis, Gonorrhoe, HIV, Hepatitis.
- Falscher Embryotransfer. Dies erfolgt normalerweise einen Monat vor der eigentlichen Implantation des Embryos. Mit diesem Verfahren können Sie die einzelnen Parameter der Gebärmutterhöhle besser untersuchen, einen geeigneteren Katheterschlauch auswählen und den optimalen Platz für den Embryo finden. Im Falle einer falschen Übertragung befindet sich möglicherweise ein blauer Farbstoff im Röhrchen, um den Flüssigkeitsabgabevorgang zu steuern.
- Untersuchung der Gebärmutterhöhle. Es wird mittels Hysteroskopie durchgeführt, wenn ein Schlauch mit einer Videokamera in die Vagina eingeführt wird. Manchmal wird eine Sonohysterographie durchgeführt (Ultraschall der Gebärmutterhöhle mit Füllung mit Flüssigkeit).
Zusätzlich kann ein bis zwei Wochen vor der IVF eine Frau verschrieben werdenPatientenaufklärung: In-vitro-Fertilisation (IVF) (Beyond the Basics) kombiniert orale Kontrazeptiva. Dies ist notwendig, damit der Patient in einem ungeplanten Moment keinen Eisprung hat.
Einige Kliniken schlagen vor, dass Frauen vor der IVF eine Tubenligatur haben, um das Risiko einer Eileiterschwangerschaft zu verringern. Während einer solchen Operation werden die Gliedmaßen einfach mit einem chirurgischen Faden oder einer Klammer in der Mitte festgeklemmt. Wie Olga Belokon feststellt, ist dies für eine erfolgreiche IVF nicht erforderlich. Der Verband beeinträchtigt manchmal die Durchblutung der Eierstöcke, sodass eine Stimulierung mit Hormonen nicht gut funktioniert. Und nach dem Transfer kann der Embryo noch im verbleibenden "Stumpf" des Eileiters Fuß fassen.
Es kommt vor, dass vor der IVF die Eileiter vollständig herausgeschnitten werden müssen.
Olga Belokon
Wenn eine Frau Flüssigkeit in den Eileitern ansammelt (dies wird als Hydrosalpinx bezeichnet), wird angeboten, diese vor der IVF zu entfernen. Dies soll Ihre Erfolgschancen erhöhen. Andernfalls gelangt Flüssigkeit in die Gebärmutterhöhle und wäscht den Embryo weg.
Was wird nach dem Eingriff passieren?
Normalerweise kann eine Frau sofortIn-vitro-Fertilisation (IVF) Rückkehr in den Alltag. Es muss jedoch beachtet werden, dass die Eierstöcke aufgrund der Stimulation leicht vergrößert sind und Schmerzen verursachen können. Um Beschwerden zu vermeiden, empfehlen Ärzte, die körperliche Aktivität aufzugeben.
Um das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts ab dem ersten Tag nach der IVF zu verringern, beginnen sie mit der Einführung Progesteron - ein Hormon, das Uteruskontraktionen reduziert und den Körper auf die Geburt eines Kindes vorbereitet. Dadurch kann sich der Gesundheitszustand ändern. Manchmal fließt innerhalb weniger Tage eine klare Flüssigkeit aus der Vagina oder es treten Flecken auf, und dies ist normal. Darüber hinaus können Blähungen, Verstopfung und Brustschmerzen auftreten.
12 Tage nach Erhalt der Eier müssen Sie spendenIn-vitro-Fertilisation (IVF) Hormontests HCG. Dies zeigt, ob die Frau schwanger ist. Wenn eine Empfängnis aufgetreten ist, wird der Fruchtbarkeitsspezialist Sie an einen Frauenarzt überweisen und nach 3-4 Wochen einen Ultraschall empfehlen.
Wenn hCG niedrig bleibt, hat nichts geklappt. In diesem Fall ist es notwendig, die Einnahme von Progesteron abzubrechen und auf die Menstruation zu warten. Der Spezialist wird dann beraten, wann ein weiterer IVF-Versuch versucht werden soll.
Was bestimmt den Erfolg von IVF?
Olga Belokon
Aus irgendeinem Grund gibt es ein großes Missverständnis, dass es Methoden gibt, die eine Schwangerschaft buchstäblich beim ersten Mal garantieren können. IVF ist jedoch keine Garantie für eine Schwangerschaft. Manchmal müssen Sie mehr als einen Versuch unternehmen und nicht zwei und nicht drei, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen.
Die folgenden Faktoren verringern die Wahrscheinlichkeit einer EmpfängnisIn-vitro-Fertilisation (IVF):
- Alter der Mutter. Je älter Sie sind, desto weniger wahrscheinlich ist es, dass Sie schwanger werden. Daher wird Frauen nach 41 Jahren empfohlen, Spendereier zu verwenden.
- Merkmale des Embryos. Gilt alsBlastozystentransfer verbessert Lebendgeburtenrate im Vergleich zum Embryotransfer im Spaltungsstadium bei frischer In-Vitro-Fertilisation oder intrazytoplasmatischen Spermieninjektionszyklen: Übersichten und Metaanalysendass 5 Tage alte Embryonen besser Wurzeln schlagen. Aber häufiger werden Embryonen am dritten Tag übertragen, da unter Laborbedingungen nicht jeder bis zum fünften Tag überlebt.
- Mangel an Schwangerschaft in der Vergangenheit. Wenn es einer Frau noch nie gelungen ist, ein Kind zu empfangen und zur Welt zu bringen, sind die Chancen auf eine erfolgreiche IVF geringer.
- Die Ursache der Unfruchtbarkeit. Schwere gynäkologische Erkrankungen wie Endometriose oder Ovulationsstörung verringern die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft mehr als unerklärliche Unfruchtbarkeit.
- Mutters Lebensstil. Übergewicht, Rauchen, Alkohol- oder Koffeinmissbrauch und Drogenkonsum verringern die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis.
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